大動(dòng)作！臨終關(guān)懷納入醫(yī)保與長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)
時(shí)間：2018-02-01作者：admin
臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）服務(wù)是為了讓患者尊嚴(yán)、舒適到達(dá)人生彼岸而開(kāi)展的一項(xiàng)社會(huì)公共事業(yè)，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。目前，我國(guó)的臨終關(guān)懷工作還存在著社會(huì)認(rèn)知度低、服務(wù)供給不足、專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍尚未建立、相關(guān)政策支持不夠完善等諸多問(wèn)題，特別是臨終關(guān)懷服務(wù)主要產(chǎn)生的人工護(hù)理費(fèi)沒(méi)有納入醫(yī)保體系，這無(wú)形中把很多病人擋在了門(mén)外。
盡管臨終關(guān)懷的費(fèi)用已經(jīng)盡量壓低，但對(duì)于部分家庭來(lái)說(shuō)，仍然是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)，對(duì)于老人心理上也是一個(gè)重?fù)?dān)，所以將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保，是非常必要的。
為了讓生命有尊嚴(yán)的謝幕，安寧療護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建已在持續(xù)進(jìn)行中。
政策助推安寧療護(hù)事業(yè)
近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門(mén)積極推動(dòng)，出臺(tái)一系列政策文件，推動(dòng)發(fā)展安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）事業(yè)。
2015年11月，國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》中，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。
2016年12月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國(guó)發(fā)〔2016〕77號(hào)），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年病、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和安寧療護(hù)等服務(wù)。
2017年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首次就老年健康問(wèn)題制定國(guó)家級(jí)專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，聯(lián)合12個(gè)部門(mén)印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。
2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于安寧療護(hù)中心的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知》，明確了安寧療護(hù)中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理和操作規(guī)范，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別中增加了“安寧療護(hù)中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)管理。
啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作
2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，在全國(guó)選取北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽(yáng)市和四川省德陽(yáng)市等部分有基礎(chǔ)的地方先行試點(diǎn)，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)安寧療護(hù)工作，從建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、研究制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等方面開(kāi)展工作，逐步積累，不斷完善，形成有價(jià)值、可借鑒、能推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索建立符合我國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)服務(wù)體系。
同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織開(kāi)展《老年人安寧療護(hù)準(zhǔn)入及評(píng)估干預(yù)流程》《失能老人健康狀況分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》《失智老人家庭照護(hù)培訓(xùn)指南研究》等相關(guān)課題研究，制定符合中國(guó)老年人特點(diǎn)的健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)技術(shù)指南，為開(kāi)展安寧療護(hù)工作提供理論支撐。
推動(dòng)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)工作
近年來(lái)，各級(jí)民政部門(mén)貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)城市社區(qū)居民委員會(huì)建設(shè)工作的意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2010〕27號(hào)），指導(dǎo)社區(qū)健全社區(qū)居民委員會(huì)組織體系，選齊配強(qiáng)居民小組長(zhǎng)、樓院門(mén)棟長(zhǎng)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)居民委員會(huì)協(xié)助政府及其派出機(jī)關(guān)開(kāi)展工作的重要內(nèi)容，充分發(fā)揮社區(qū)居民委員會(huì)服務(wù)居民、貼近基層的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，依托社區(qū)工作者分片包塊、上門(mén)走訪制度，協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)更新社區(qū)居民的健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行“安寧療護(hù)”的特定人群。
完善安寧療護(hù)相關(guān)保險(xiǎn)制度
（一）醫(yī)保支付安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，國(guó)家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付。各地按照國(guó)家要求，已出臺(tái)相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
（二）有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。按照總體任務(wù)部署，在深入調(diào)研和廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，人力資源社會(huì)保障部于2016年6月印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），選擇15個(gè)城市組織開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為包括臨終老年人在內(nèi)的長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，大多數(shù)試點(diǎn)城市已按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，制定或完善了相關(guān)政策，細(xì)化了配套措施，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響，得到了社會(huì)各界的高度肯定。2017年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作進(jìn)入全面啟動(dòng)實(shí)施階段，人力資源社會(huì)保障部將按照工作計(jì)劃安排，指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作。
安寧療護(hù)還應(yīng)該更進(jìn)一步
第一，各級(jí)政府應(yīng)負(fù)主責(zé)，將安寧療護(hù)逐步納入基本醫(yī)療保障范疇，為臨終期癌癥患者提供安寧療護(hù)服務(wù)。建議由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，發(fā)改委、財(cái)政、人社、民政等部門(mén)參與，制定安寧療護(hù)相關(guān)規(guī)劃與政策?？上仍诔鞘羞M(jìn)行試點(diǎn)，再逐步推廣，最好將其納入醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)。
第二，在推進(jìn)安寧療護(hù)的工作中，注意處理好以下問(wèn)題：
一是以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)施安寧療護(hù)的主要工作場(chǎng)所，衛(wèi)生部門(mén)為其提供腫瘤晚期對(duì)癥治療、并發(fā)癥處置、心理?yè)嵛康壬霞?jí)醫(yī)院的技術(shù)支撐保障。政府部門(mén)履行建設(shè)安寧療護(hù)病房的財(cái)政投入責(zé)任，完善相關(guān)設(shè)施。探索由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員到家庭開(kāi)展安寧療護(hù)的工作模式。大力推動(dòng)社會(huì)力量、慈善事業(yè)舉辦安寧療護(hù)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展安寧療護(hù)的工作機(jī)制。
二是調(diào)整醫(yī)保政策，將安寧療護(hù)納入基本醫(yī)療保障病種付費(fèi)改革范疇，研究制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展安寧療護(hù)所需的藥品種類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等報(bào)銷(xiāo)目錄，并提高護(hù)理費(fèi)、換藥費(fèi)等價(jià)格。鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司開(kāi)辦安寧療護(hù)有關(guān)新險(xiǎn)種。對(duì)于困難群眾，可通過(guò)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助方式予以保障。
三是強(qiáng)化安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，給予從業(yè)人員優(yōu)惠的薪酬待遇。重視從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)學(xué)科建設(shè)的支持。
四是動(dòng)員社會(huì)組織發(fā)揮社會(huì)自治作用。發(fā)起成立安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)，制定與完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療模式、臨床診療路徑、監(jiān)督評(píng)估指標(biāo)等，建立培訓(xùn)基地并開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性技術(shù)培訓(xùn)。發(fā)揮慈善組織作用，開(kāi)展以安寧療護(hù)為主要內(nèi)容的慈善服務(wù)。
五是加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳與社會(huì)引導(dǎo)，推廣優(yōu)逝理念，倡導(dǎo)國(guó)民自愿接受安寧療護(hù)，營(yíng)造文明的社會(huì)氛圍。
六是完善相關(guān)法律法規(guī)，為安寧療護(hù)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等提供法治保障，促進(jìn)安寧療護(hù)健康發(fā)展。
